nombre completo (requerido)

Dirección (requerido)

Colonia (requerido)

Codigo postal(requerido)

Localidad(requerido)

Municipio(requerido)

Estado (requerido)

Tu correo electrónico (requerido)

Teléfono (requerido)

Descripción de la problemática (requerido)

Nombre Completo (Nombre y apellidos de la persona que formula queja)

Dirección (Calle y Numero)

Colonia (*)

Codigo Postal (*)

Localidad (*)

Municipio (*)

Estado (*)

Tu correo electrónico (*)

Teléfono (Celular o Fijo)

Descripción de los hechos (*)

Nombre y apellido de la persona directamente agraviada (*)